Formularios generales

  • Cuestionario de historia familiar
  • Formulario de solicitud de finalización de FMLA
  • Consentimiento previo para tratar a un menor
    Sólo un paciente y sólo una persona autorizada pueden figurar en el formulario de Consentimiento anticipado para tratar a un menor. Si tiene más de un menor o más de una persona autorizada, deberá rellenar formularios separados.
    *Niños de crianza: a menos que se hayan hecho arreglos por el trabajador social, todos los niños de crianza deben ser acompañados a la cita por su padre de crianza o trabajador social solamente. Si tiene alguna pregunta, llame a nuestra oficina.
  • Consentimiento previo para tratar a un menor no acompañado (mayor de 16 años)
    Los adolescentes seguirán necesitando la compañía de uno de sus padres en las primeras visitas y si acuden a un especialista por cualquier motivo, incluidas las vacunas antialérgicas.
  • Formulario de consentimiento HIPAA para mayores de 18 años
    A partir de que el paciente cumpla 18 años, los padres y/o tutores ya no podrán tener acceso a los expedientes médicos, información de atención médica, proveedores o estado de las citas sin un permiso específico por escrito. Si desea dar acceso a sus padres y/o tutores, por favor complete este formulario.

Salud del comportamiento

Manejo de Conmoción Cerebral

Desarrollo y Salud Deportiva

Cuestionarios de chequeo del niño sano